Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Тихоокеанская звезда, Хабаровск, 3 февраля 2010 г.

В системе ОМС этот год переходный

1097 просмотров

На вопросы читателя газеты «Тихоокеанская звезда» пенсионера Б.С. Петрова из Хабаровска отвечает заместитель исполнительного директора Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования Вера Ивановна Спарышева.

- Почему обязательное медицинское страхование доверяется негосударственным страховым компаниям?

- Страховые медицинские организации осуществляют деятельность по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» на некоммерческой основе.

- Может ли неработающий гражданин самостоятельно выбрать страховую компанию, которая будет его страховщиком?

- Действующее законодательство обязывает страхователя на конкурсной основе проводить выбор страховых компаний. На сегодняшний день выбирать страховые компании может только неработающее население Санкт-Петербурга, Красноярского и Пермского краев. 2010 год правительством Хабаровского края определен как переходный для подготовки системы ОМС края к работе в условиях самостоятельного выбора страховщика неработающим населением. А с 2011 года у каждого неработающего гражданина края появится возможность самому выбрать страховую компанию в качестве страховщика по ОМС из всех компаний, работающих в этой системе. Это позволит создать в крае свободную конкуренцию страховых медицинских организаций и побудит страховые компании улучшать работу.

- Кто контролирует качество медицинской помощи?

- Существуют ведомственный и вневедомственный контроль качества медицинской помощи.
Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется должностными лицами учреждений здравоохранения, органами управления здравоохранением.
Вневедомственный контроль за объемом, сроками и качеством медицинской помощи, оказанной застрахованному гражданину в системе ОМС, осуществляется страховыми медицинскими организациями, территориальными фондами ОМС (в Хабаровском крае - Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования).
Также качество медицинской помощи контролирует Росздравнадзор.
Результаты ведомственного контроля качества медицинской помощи могут использоваться и сопоставляться с данными вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи. По результатам ведомственного и вневедомственного контроля принимаются управленческие решения. В случае выявления дефектов по результатам вневедомственного контроля принимается решение о полной или частичной оплате медицинским учреждениям счетов за оказанные медицинские услуги.

- Кто контролирует использование средств на оказание медицинской помощи застрахованным в системе ОМС гражданам и деятельность страховых медицинских организаций?

- Расходование государственных средств системы ОМС регламентируется Бюджетным кодексом РФ, законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Указанные средства ОМС предназначены для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам в объеме и на условиях программы ОМС. В соответствии с нормативными документами Российской Федерации контроль за целевым и рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование, контроль за деятельностью страховых медицинских организаций по выполнению законодательно закрепленных функций в системе ОМС возложен на территориальный фонд ОМС, созданный для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования, иные компетентные органы и организации.

- В каких случаях гражданам, имеющим полис обязательного медицинского страхования, медицинская помощь будет оказана за плату?

- Полис ОМС гарантирует предоставление застрахованному гражданину медицинской помощи в объеме и на условиях территориальной программы ОМС, которая является неотъемлемой частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемой правительством Хабаровского края на основании федеральной программы.
Территориальная программа включает в себя порядок и условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке.
Ознакомиться с территориальной программой можно в медицинских учреждениях Хабаровского края, в страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС.
За плату, в соответствии с нормативными правовыми документами РФ и Хабаровского края, могут предоставляться медицинская помощь (медицинские услуги) сверх гарантированной или на условиях, превышающих требования территориальной программы, сервисные услуги.

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »